Impingement syndrom
Co je příčinou jeho vzniku?
Tento problém vzniká z různých příčin.
a) bez úrazu - z vrozené dispozice, kdy dochází ke změně anatomického tvaru akromionu hlavně ve věku nad 40 let, s případným ukládáním kalcifikací (zvápenatění tkáně) v této oblasti.
b) dlouhodobé přetěžování při práci, nadhlavové (overhaed) sporty, jako je tenis, volejbal apod.
c) po úrazu ramena - nejčastěji jde o pád na lyžích, kole apod., kdy hlavice pažní kosti narazí do akromionu (nadpažku) a způsobí stlačení, následný otok až ischemii (snížení cévního zásobení) a v důsledku toho oslabení až poškození rotátorové manžety. V těchto případech může dojít také k výronu krve do subakromiální burzy, popř. i k poškození šlachy m.supraspinatus. Počáteční výrazné bolesti při vzpažování se postupně zmírňují, ale často přecházejí do chronického stádia s omezením rozsahu hybnosti - hlavně nad úroveň ramen.
Jak se impingement diagnostikuje?
Diagnóza bývá vyslovena na základě anamnézy, speciálních vyšetřovacích manévrů, speciálních projekcích při rtg vyšetření a ultrazvukového vyšetření.
Jak se léčí?
a) V počátečním stádiu je léčba konzervativní. Protizánětlivá léčba nesteroidními antirevmatiky, včetně jejich lokální aplikací (masti, gely, apod.). Velmi důležitá je cílená rehabilitace, která může výrazně pomoci od bolestí a upravit rozsah pohybu v ramenním kloubu. Často pomůže správná aplikace kortikoidů do subakromiální burzy, která zmírní její podráždění a v důsledku toho i bolesti. U mnoha pacientů jsou však potíže kolísavého charakteru, často se zhoršením bolestí po zátěži. S chronickým drážděním šlach rotátorové manžety může dojít až k jejich poškození a výraznému omezení hybnosti ramene. Tento stav bývá nazýván „zmrzlé rameno“ (frozen shoulder).
b) Operační léčba je indikovaná při neúspěšné konzervativní terapii. Artroskopicky můžeme diagnostikovat, ale zároveň i ošetřit příčiny bolestí a omezení hybnosti. Při zbytnělé tkáni subakromiální burzy (bursitis subacromialis) se odstraňují srůsty a zbytnělou tkáň bursy (bursectomia). Mechanické zúžení subakromiálního prostoru se rozšíří pomocí speciálního nástroje (shaveru), který tkáň brousí a zároveň odsává (subakromiální dekomprese). Krvácení je zastaveno dalším speciálním nástrojem (Viper). Pokud je poraněna rotátorová manžeta, je indikováno i ošetření této poraněné šlachy, většinou reinzerce (přišití) šlachy ke kosti.