Lidské tělo:

Koleno - meniskus*

Poranění menisků

Příznaky

Při úrazu cítí pacient často prudkou bolest, pocit prasknutí, lupnutí až "vyskočení" kolena. Někdy zůstane koleno zablokované - nelze natáhnout. Rozvíjí se otok, často výpotek v kolenním kloubu, někdy i s příměsí krve.

Koleno bolí nejčastěji na vnitřní straně v místě kloubní štěrbiny (vnitřní meniskus je poraněný asi 10x více.než vnější), někdy koleno přeskakuje, je cítit při chůzi lupání v kolenním kloubu.

Diagnóza

Diagnózu poranění menisku stanovíme jednak posouzením mechanismu úrazu a klinickým vyšetřením - bolestivost a lupání na vnitřní kloubní štěrbině, zvýraznění bolesti ohnutím a rotací kolena. Často je přítomen výpotek v kolenním kloubu. Rentgenové vyšetření jen vyloučí možnost jiného poranění - meniskus na RTG vidět není. Ultrazvukové vyšetření u menisků není zcela spolehlivé, lepší je magnetická rezonance, ale ani ta není 100 % průkazná.

Terapie

Dříve se poškozené menisky celé odstraňovaly, většinou otevřenou cestou (artrotomie). Zdravý meniskus tlumí přenosy zátěže a chrání chrupavku. Jestliže se odstraní celý meniskus, začne být přetěžovaná chrupavka (až 3,5x). Proto se během 10-15 let velmi často začnou objevovat příznaky artrózy.

Dnes se celé menisky zcela odstraňují jen velmi zřídka (subtotální meniskektomie). Umožňuje to tzv. artroskopie, endoskopická operační metoda, při které se odstraní pouze poraněná část menisku (parciální meniskektomie). Při částečném odstranění se funkce menisku poruší jen částečně. Pokud to typ poranění umožní (čerstvé poranění, v dobře prokrvené=vyživované části), lze meniskus přišít (sutura menisku, meniskopexe) a tak po zhojení zachovat jeho funkci. Pravděpodobnost přihojení menisku je 80-95%. Zachováním menisku se zmenšuje pravděpodobnost vzniku poúrazové chondromalácie a artrózy - poškození chrupavky kolenního kloubu.

Artroskopicky vyšetříme a ošetříme i další části kolenního kloubu - zkřížené vazy, chrupavky, kloubní pouzdro atd. Pokud má pacient po odstranění menisku klinické potíže (bolesti při zátěži apod.), stala se nadějnou transplantace menisku. Jedná se o přenost tkáně menisku od dárců. Operace lze provést otevřeně nebo artroskopicky. Výsledky jsou, dle pozorování vlastního souboru pacientů i dle zahraničních autorů, povzbudivé.

Prevence

Většina úrazů s poraněním menisků souvisí se sportem, častěji snad s rekreačním, než vrcholovým sportem. Nejčastěji jsou postiženi sportovci, u kterých jsou časté rotační a prudce se měnící pohyby v kolenním kloubu (fotbal, basketbal, squash, tenis, lyže...). Velmi často souvisí úraz s nepřiměřenou zátěží, na kterou není jedinec trénován a často není ke sportu správně vybaven. Před výkonem je nutné důkladné rozcvičení. Důležitým faktorem je i přehlížení drobných poranění a nedoléčení dřívějších poranění. V tom případě se naruší správný pohybový stereotyp a může vést k poranění.