Ramenní kloub - Traumatická instabilita
Příčiny
Příčinou vzniku instability jsou opakované úrazy ramenního kloubu spojené s jeho vykloubením. Pacienti s těmito problémy „dobře“ znají pohotovostní chirurgické ambulance, kde jim lékaři často ramena napravují a fixují. Po 3 týdnech začínají s rehabilitací ramena. Po léčbě se jejich stav celkově zlepší, přesto se luxace může dostavit znovu. Předpoklad recidivy je od téměř 100% u -náctiletých až po minimální recidivu u 50 letých, tedy snižuje se s věkem. Pocit strachu z opakovaných vykloubení bývá stále častěji větší, protože na vznik opakovaných luxací je potřebný stále menší úrazový impuls. Někdy vznikne opakující se luxace i ve spánku. Nejčastěji postiženými sportovci jsou hokejisti (nárazy na mantinel apod.), ale vyskytují se velmi často i u rekreačních sportovců a nesportujících lidí (pády na rameno...).
Patologickým podkladem nestability ramenního kloubu je Bankartova léze. Jde o poškození kloubního pouzdra v místě jeho úponu na okraji kloubní jamky (labrum glenoidale). K jeho vzniku dochází často už po prvním vykloubení a následně je příčinou chronického oslabení kloubní stěny a opakované luxace.
Diagnóza
Diagnóza nestabilního ramena je poměrně jednoduchá. Anamnestické údaje od pacienta popisují opakovaná vykloubení, následující po prvním úrazu. V klinickém vyšetření je dominantní „apprehention test“, kdy pacient v určité poloze ramena pociťuje strach z možného vykloubení. Doplňující radiodiagnostické metody jsou RTG, MRI a CT vyšetření.
Nejmodernější operační léčba
Traumatická instabilita ramenního kloubu je indikována k operační léčbě. V současnosti je nejmodernější operační technikou artroskopická stabilizace kloubu podle Bankarta, při které se fixuje odtržená tkáň kloubního pouzdra k okraji kloubní jamky lopatky- glenoidu. Používají se k tomu speciální nástroje a stehy s kotvícím implantáty do kosti, které jsou titanové nebo vstřebatelné. U mladých pacientů je indikována artroskopická stabilizace i po první luxaci, protože pravděpodobnost recidivy je téměř 100%.