Ramenní kloub - Atraumatická instabilita
Diagnóza
Diagnóza je založena na důkladné anamnéze. AMBRI je chronický stav ramenního kloubu, spojený s pocitem nejistoty ramenního kloubu a opakovanými pocity „částečného vyskočení ramena z kloubní jamky“, které však téměř nikdy nevyskočí zcela z kloubní jamky a které nevyžaduje repozici vykloubeného kloubu. Pacienti si umí rameno „vrátit do kloubu“ bez výraznější bolesti. Potíže vznikají bez výraznějšího úrazu a v celkovém klinickém vyšetření nacházíme hypermobilitu kloubů, tedy nadměrný rozsah hybnosti. Na RTG vyšetření bývá většinou normální nález, vyšetření magnetickou rezonancí prokáže dilatované (rozšířené) kloubní pouzdro ve všech směrech s vrozenou mělkou až plochou kloubní jamkou.
Možnosti a cíle její léčby
Léčba AMBRI je převážně konzervativní (specifická cvičení). Operační léčba je indikována při neúspěšné konzervativní terapii. Cílem léčby je zbavení pacienta bolesti a zlepšení stability ramena. Bolest ramena po subluxaci si vyžaduje krátkodobý klidový režim a následný speciální rehabilitační program, zaměřený na posílení svalů rotátorové manžety a stabilizátorů lopatky. Tento postup je cca v 80 % pacientů úspěšný.
Kdy a jak se tento stav operuje
Při přetrvávající nestabilitě ramena a neúspěchu konzervativní léčby se uvažuje o operační léčbě. Nejmodernější metodou je artroskopická plikace (stažení) kloubního pouzdra.
Úspěšnost operační léčby
Úspěšnost této operace je cca 90%. Pacienti jsou po ní bez bolestí a s dobrou stabilitou ramena. Návrat do předúrazové sportovní aktivity je v rámci 75-90 %. Citlivou složkou je získání optimálního pooperačního rozsahu hybnosti a švihu ramena, obzvlášť u plavců a sportovců s častými pohyby končetiny nad horizontálou (overhaed sports).
Pooperační rehabilitace
Pooperačně se rameno fixuje do ortézy na 6 týdnů, poté následuje rehabilitace a návrat do kontaktního sportu po 6 měsících. „Overhaed“ sporty si vyžadují často delší „speciální rehabilitaci“, a proto je návrat do plného zatažení a sportu po 6 – 9 měsících.